Toți pacienții au reușit să meargă și au avut simptome motorii care s-au îmbunătățit după DBS

"Combinate, credem că acești pași vor ajuta la protejarea mai bună https://harmoniqhealth.com/ro/urotrin/ a pacienților, asigurându-se că aceste dispozitive sunt sigure și eficiente pentru utilizarea lor intenționată în operații," a declarat marți agenția. "Rămânem dedicați monitorizării îndeaproape a rapoartelor de evenimente adverse asociate cu capsatoare chirurgicale pentru uz intern și capse implantate și vom lua măsuri suplimentare, după cum este necesar, pentru a proteja pacienții."

O tehnică dezvoltată pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral în stentarea arterei carotide a fost asociată cu rezultate mai bune comparativ cu abordarea transfemorală convențională a carotidelor, a arătat un studiu.

Prin evitarea arcadei aortice cu acces direct la carotide comune și prin utilizarea inversării fluxului înainte de traversarea leziunii, revascularizarea arterei transcarotide (TCAR) a condus la mai puține evenimente în spital decât stentarea carotidă transfemorală:

Accident vascular cerebral sau deces: 1,6% vs 3,1% (RR 0,51, 95% CI 0,37-0,72) Accident vascular cerebral: 1,3% vs 2,4% (RR 0,54, 95% CI 0,38-0,79) Deces: 0,4% vs 1,0% (RR 0,44, 95 % CI 0,23-0,82)

Accidentul vascular cerebral ipsilateral sau decesul la 1 an au favorizat, de asemenea, TCAR față de stentarea arterelor carotide transfemurale (5,1% față de 9,6%, HR 0,52, IC 95% 0,41-0,66), potrivit unui grup condus de Marc Schermerhorn, MD, de la Beth Israel Deaconess Medical Center în Boston, raportare online în JAMA.

Din punct de vedere istoric, stentul carotidian a fost asociat cu un risc crescut de accident vascular cerebral periprocedural, comparativ cu endarterectomia. Studiul CREST a arătat anchetatorilor rezultate similare între stenting și intervenție chirurgicală pe termen lung.

TCAR se căsătorește cu concepte de stenting carotidian și endarterectomie carotidă. Dezavantajul acestei proceduri pare să fie un risc mai mare de complicații la locul de acces, rezultând un tratament intervențional (1,3% vs 0,8%, RR 1,63, 95% CI 1,02-2,61), conform grupului Schermerhorn.

Stentarea arterelor carotide transfemurale a dus, de asemenea, la mai multă radiație (timp mediu de fluoroscopie 5 minute față de 16 minute, PP

Cotele de IM perioperator nu au fost diferite între grupuri (0,2% vs 0,3%, RR 0,70, 95% CI 0,27-1,84).

Datele pentru studiu au provenit din două registre: Proiectul de supraveghere a arterelor transcarotide cu inițiativă a calității vasculare și Registrul stentului carotidian transfemoral. Au fost incluși pacienții simptomatici și asimptomatici cu stenoză a arterei carotide care au primit TCAR (n = 5.251) sau stenting transfemoral (n = 6.640) în SUA și Canada în 2016-2019.

Potrivirea scorului de tendință a dat 3.286 perechi potrivite pentru comparație. Acești pacienți au avut în medie puțin sub 72 de ani; mai mult de 35% erau femei.

Echipa Schermerhorn a raportat că procedurile TCAR au crescut rapid în popularitate, de la 250 de cazuri în 2016 la peste 3.000 în 2018. Până atunci, 46% din toate procedurile de stenting carotidian au fost efectuate prin TCAR, au menționat ei.

A existat o interacțiune între prezentarea stării simptomelor și efectul tratamentului TCAR.

Pacienții simptomatici au crescut un risc mai scăzut de accident vascular cerebral în spital sau de deces, fără o creștere semnificativă a complicațiilor hemoragice din TCAR comparativ cu stentarea transfemorală. Pe de altă parte, pacienții asimptomatici nu au văzut nicio reducere a accidentului vascular cerebral sau a decesului în spital; și în timp ce au împărțit ratele globale de complicație a sângerării cu controalele transfemurale, au necesitat mai multe reintervenții sângerare după TCAR.

"Cu toate acestea, este posibil ca studiul să fi fost insuficient pentru a detecta o asociere, având în vedere ratele generale de evenimente scăzute la pacienții asimptomatici," Schermerhorn și colegii săi au avertizat.

Alte limitări ale studiului includ natura sa observațională, care a exclus orice inferență cauzală și a lăsat loc pentru o posibilă confuzie. În plus, accidentul vascular cerebral a fost evaluat prin simptome neurologice. Fără teste neurologice formale sau imagistică, a existat posibilitatea unei tendințe de constatare, au recunoscut autorii.

În studiul ROADSTER, TCAR cu stentul transcarotid Enroute a dus la o rată de accident vascular cerebral de 1,4% la 30 de zile, cea mai mică raportată încă pentru un studiu prospectiv de stentare a arterei carotide.

Nicole Lou este reporter pentru MedPage Today, unde acoperă știri despre cardiologie și alte evoluții în medicină. Urma

Dezvăluiri

Schermerhorn a raportat taxe personale pentru consultanță către Silk Road Medical, Abbott, Cook, Endologix și Medtronic.

Sursa primara

JAMA

Referință sursă: Schermerhorn ML și colab "Asocierea revascularizării arterei transcarotide vs artera carotidă transfemorală stentată cu accident vascular cerebral sau deces la pacienții cu stenoză a arterei carotide" JAMA 2019; DOI: 10.1001 / jama.2019.18441.

Un supliment în stil comic la procesul de consimțământ informat poate ajuta pacienții să înțeleagă mai mult și să se simtă mai puțin anxioși cu privire la angiografia coronariană și la intervenția coronariană percutanată (PCI), potrivit unui studiu pilot din Germania.

Obținerea unui pachet suplimentar de ilustrații grafice despre aceste proceduri – transmiterea acelorași informații ca și formularul de consimțământ – a condus pacienții la o experiență subiectiv mai bună comparativ cu consimțământul informat informat (toate diferențele semnificative statistic):

O mai bună înțelegere a angiografiei coronariene și PCI (11,5 vs 9,1 puncte din 13 la un test) Anxietate redusă după consimțământul informat (-3,1 vs +2,0 puncte în inventarul Spielberger State-Trait Anxiety Inventory) Satisfacție mai mare cu procedura de consimțământ informat (27,7 vs. 25,2 puncte la chestionarul de satisfacție a clienților) Satisfacție îmbunătățită după angiografie coronariană (27,8 vs 25,3 puncte)

În plus, mai mulți dintre cei care au primit benzile desenate au fost de acord cu sentimentul "bine pregatit" pentru cateterism cardiac (71,7% vs 41,0%, P = 0,001), potrivit cercetătorilor conduși de Anna Brand, MD, de la Charité-Universitätsmedizin Berlin și Centrul German pentru Cercetări Cardiovasculare, care raportează online în Annals of Internal Medicine.

"Testul nostru pilot oferă date noi de dovadă a conceptului privind beneficiile narațiunilor grafice medicale ca informații suplimentare despre pacient și materiale de consimțământ înainte de angiografia coronariană," au zis.

Acest tip de consimțământ informat este "mult depășit," a spus Arthur Caplan, dr., de la NYU Langone Health din New York, care nu a fost implicat în studiu. Răspunderea juridică determină o mulțime de consimțământ informat, a spus el. Dar, din punct de vedere etic, avansarea înțelegerii pacientului este crucială, a declarat Caplan pentru MedPage Today.

"A scăpa de formularele de consimțământ informat, lungi și imprimate, este calea de urmat. O mulțime de oameni obțin informații vizuale, nu toate, dar mulți o fac. Aceștia ar trebui să aibă opțiunea de a obține consimțământul informat scris în completare cu orice material vizual pe care îl consideră util. Alții s-ar putea descurca mai bine cu un videoclip scurt cu actori," el a sugerat.

"[Un] scurt videoclip al procesului cu medicii implicați în acel spital este mult mai ușor de utilizat și mai informativ pentru pacient," a comentat Roxana Mehran, MD, de la Școala de Medicină Mount Sinai din New York, care a avertizat că grafica utilizată în studiu este "nu foarte realist și poate să nu dea pacientului aroma corectă a procedurii."

Pentru studiu, cercetătorii au identificat 135 de pacienți consecutivi care au primit angiografie coronariană la centrul Brand din octombrie 2016 până în ianuarie 2018. După excluderea celor care au refuzat participarea la studiu și a altora din motive precum afectarea cognitivă și barierele lingvistice, 121 de persoane au fost randomizate pentru consimțământul informat cu sau fără supliment ilustrat.

Același medic a efectuat procesul de consimțământ în toate cazurile.

Benzi desenate au ușurat anxietatea periprocedurală într-o măsură similară între sexe, deși femeile au fost mult mai anxioase de la început, au remarcat autorii.

Grupul Brand a recunoscut dimensiunea redusă a eșantionului studiului și că se bazează pe experiența unui singur spital.

Deși benzile desenate sunt "Grozav" ca supliment la consimțământul informat, nu pot înlocui încă formularele de consimțământ tradiționale, potrivit Caplan.

Cu toate acestea, "Cred că sunt foarte importante strategii mai bune de comunicare cu pacienții. Am făcut acest lucru în SUA și am documentat îmbunătățiri similare în experiențele pacienților," a spus John Spertus, MD, MPH, de la Saint Luke’s Mid America Heart Institute din Kansas City, Missouri, care a citat lucrările sale anterioare susținând conceptul reprezentărilor grafice pentru un consimțământ informat mai simplu.

Ultima actualizare 08 aprilie 2019

Nicole Lou este reporter pentru MedPage Today, unde acoperă știri despre cardiologie și alte evoluții în medicină. Urma

Dezvăluiri

Brandul a raportat subvenții de la Friede Springer Herz Stiftung.

Sursa primara

Analele Medicinii Interne

Referință sursă: Brand A și colab "Narațiuni grafice medicale pentru a îmbunătăți înțelegerea pacientului și anxietatea periprocedurală înainte de angiografie coronariană și intervenție coronariană percutană: un studiu randomizat" Ann Intern Med 2019; DOI: 10.7326 / M18-2976.

Cercetătorii elvețieni au identificat nouă pacienți cu boala Parkinson care și-au pierdut capacitatea de a înota după ce au primit stimulare profundă a creierului (DBS) a nucleului subtalamic.

Toți au fost înotători pricepuți chiar și după ce au fost diagnosticați cu boala Parkinson, dar au descoperit că abilitățile de înot erau afectate după DBS, a raportat Daniel Waldvogel, MD, de la Universitatea din Zurich, și co-autori, într-un studiu retrospectiv. Toți pacienții au reușit să meargă și au avut simptome motorii care s-au îmbunătățit după DBS.

Procentul de persoane care experimentează acest fenomen este necunoscut, au scris cercetătorii în Neurologie. În timp ce cohorta lor de pacienți cu Parkinson care aveau DBS în momentul studiului era de 217 de persoane, "nu am evaluat pacienții în mod sistematic pentru abilitățile de înot sau lipsa acestora," a scris echipa.

Nu este clar și motivul pentru care abilitățile de înot s-au deteriorat. "Nu am raportat acest lucru în lucrare, dar alte comportamente motorii complexe, cum ar fi golful sau schiul, sunt, de asemenea, afectate în urma stimulării cerebrale profunde, cel puțin la câțiva pacienți," a spus co-autorul Christian Baumann, MD, tot de la Universitatea din Zurich.

Mișcările implicate în înot sau schi au două lucruri în comun, a remarcat el: sunt comportamente învățate care nu sunt prezente la naștere și implică structuri complexe de rețea care se întind de la creier la nervii periferici.

"Se pare că o schimbare indusă de DBS într-una din componentele critice ale rețelei duce la pierderea abilităților motorii complexe învățate, cel puțin la unii pacienți," Baumann a declarat pentru MedPage Today. "Acest lucru este, însă, strict ipotetic."