Są one łatwe do zrozumienia i zapamiętania przez pacjentów.

Ujawnienia

Badanie zostało sfinansowane przez program badawczy Departamentu Polityki Zdrowotnej Anglii.

Żaden z autorów badania nie ujawnił konfliktu interesów.

Główne źródło

BMJ Open

Źródło: Smith RD, et al "Czy słodkie przekąski są bardziej wrażliwe na wzrost cen niż napoje słodzone cukrem: analiza danych dotyczących zakupów żywności w Wielkiej Brytanii" BMJ Open 2018; DOI: 10.1136 / bmjopen-2017-019788.

W tym tygodniu badanie opublikowane w JAMA Internal Medicine wykazało, że resweratrol – przeciwutleniacz znajdujący się w czerwonym winie, czekoladzie i winogronach i często reklamowany ze względu na swoje korzyści zdrowotne – nie wydłużał życia ani nie zmniejszał ryzyka chorób. Jednak jedno badanie prospektywne na kohorcie 783 uczestników mieszkających w jednym regionie nie jest ostateczne.

Poprosiliśmy grupę lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej o opinię na temat sposobu, w jaki komunikują się ze swoimi pacjentami na temat nawyków zdrowego stylu życia, gdy publikowane są badania zawierające sprzeczne informacje. Oto pytanie, które zadaliśmy im w e-mailu:

Jak trudno jest sprzedać "zdrowy tryb życia" sugestie w obliczu sprzecznych raportów, np. czerwone wino jest dobre dla serca, czy to prawda? Odstaw solniczkę, czy po prostu mniej potrząsaj?

Uczestnicy tego tygodnia:

Robert Bowman, MD, profesor medycyny rodzinnej w A.T. Still University School of Osteopathic Medicine w Arizonie (ATSU-SOMA) w Mesa w Arizonie.

Jordan D. Grumet, lekarz internista prowadzący prywatną praktykę w Grayslake, Ill.

Elise Y. Sadoun, MD, lekarz rodzinny z Sugar Land w Teksasie, w Spirit of Texas Family Medicine

Beth Smolko, PA-C, asystent lekarza w specjalistach chorób wewnętrznych Fredrick w Fredrick, Md.

Garry Souffrant, MD, profesor kliniczny na wydziale medycyny ogólnej w UT Health Science Center w San Antonio w Teksasie.

Moje ogólne podejście

Elise Y. Sadoun, MD: "Staram się, żeby to było proste, ponieważ większość ludzi ma problemy z nieodpowiednimi ćwiczeniami lub niezdrowymi wyborami żywieniowymi."

Beth Smolko, PA-C: "W podstawowej opiece zdrowotnej przez lata widzieliśmy tych samych pacjentów. Staramy się udzielić im najlepszych rad według EBM [medycyny opartej na faktach], ale co się dzieje, gdy rady te zmieniają się z roku na rok? A jeśli dr Oz się nie zgodzi?"

Jordan D. Grumet, MD: "Problem z sugestiami dotyczącymi zdrowego stylu życia polega na tym, że stały się one zbyt skomplikowane."

Robert Bowman, MD: "Nigdy nie byłem dobry w sprzedaży. Moje podejście polega na tym, aby dowiedzieć się więcej o tym, co pacjent je lub przyjmuje jako suplementy fungonis gel apteka."

Garry Souffrant, MD: "W dolinie Rio Grande (w południowym Teksasie) kultura jest zupełnie inna. Sprzedawanie "zdrowy tryb życia" jest bardzo trudne. Jako lekarze musimy codziennie poruszać się między własnym planem pacjenta a celami dotyczącymi cukrzycy, nadciśnienia i utrzymania zdrowia. Jak powiedzieć komuś, żeby nie jadł śniadania za 99 centów w McDonald’s, skoro ma budżet w wysokości 5 dolarów na dzień i pięcioro dzieci do wykarmienia?"

Słowa mądrości

Sadoun: "Radzę pacjentom chodzić, nawet jeśli jest to w pobliżu centrum handlowego, zaprzestać wszelkich napojów kalorycznych z wyjątkiem mleka, jeść więcej warzyw i owoców oraz używać oliwy z oliwek z pierwszego tłoczenia do wszystkich potraw. Są one łatwe do zrozumienia i zapamiętania przez pacjentów."

Smolko: "Zauważyłem, że lepiej podawać ogólne sugestie dotyczące „zdrowego stylu życia” niż konkretne produkty lub dane. Gdy pacjenci pytają „Jaki jest najlepszy sposób na odchudzanie?” Mówię im, że to odwieczne równanie obejmujące kalorie i ćwiczenia. Większość z nich uśmiecha się, ponieważ znają już odpowiedź na to pytanie. Chcą tylko, żeby „magiczna pigułka”, o której słyszeli, była lepszym rozwiązaniem."

Grumet: "Nie pal. Jedz rozsądnie. Poćwicz trochę. Ogranicz stres, szukaj radości, używaj prezerwatyw. Zapnij pasy bezpieczeństwa. Reszta to tylko rozdwajanie włosów."

Łucznik: "Wiążę [moje wskazówki] z najnowszymi mediami, takimi jak "60 minut" ostatni segment dotyczący dłuższego i lepszego życia. Zachęcam ich do korzystania z nich online. Nie mogę wygrać z tymi, którzy reklamują narkotyki i "zdrowa żywność," ale mogę pomóc skierować pacjentów do najlepszych źródeł informacji. Możesz pomóc pacjentom cierpiącym na ból w zrozumieniu pokarmów i substancji prozapalnych (palenie), które mogą pogorszyć ich ból."

Souffrant: "Gdy pacjent wychodzi z gabinetu, wraca do swojej rzeczywistości. Czas trwania naszej interwencji zależy czasem od tego, jak dobrym jesteśmy sprzedawcą. Ludziom trudno jest trzymać się codziennego schematu. Nie podaję diety. Daję wybór w oparciu o dzisiejsze dowody.

Oto techniki, których używam:

Zawsze staraj się być optymistyczny. Daj pacjentowi poczucie pewności siebie. Upewnij się, że jesteś w kontakcie z sytuacją pacjenta. Techniki wywiadu motywacyjnego są zawsze dobre. Spotkaj pacjenta w połowie drogi. Nie przytłaczaj pacjenta podczas jednej sesji; Rzym nie został zbudowany w jeden dzień.

Użyj wzoru do naśladowania, który pacjent może [naśladować], zwłaszcza innego pacjenta, który zmienił styl życia."

Możesz być także zainteresowany tymi ostatnimi piątkowymi informacjami zwrotnymi:

Coroczne przeglądy RIP?

Czy NOAC potrzebują odtrutek?

W poszukiwaniu odpowiedzi na marihuanę

Ekranować umysł czy nie ekranować?

Friday Feedback to funkcja, która przedstawia próbkę opinii zebranych przez MedPage Today w odpowiedzi na problem zdrowotny, kontrowersje kliniczne lub nowe odkrycia zgłoszone w tym tygodniu. Zawsze witamy nowe, przemyślane głosy. Jeśli chcesz wziąć udział w piątkowym wydaniu opinii, napisz do e.chu@medpagetoday.com lub @elbertchu.

Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today i:

We wcześniejszej kolumnie zauważyłem, że chociaż czekolada była obciążona tłuszczem i tłuszczami nasyconymi, wydawało się, że nie podnosi poziomu cholesterolu. Wszystko dobrze.

W tym tygodniu chcę podkreślić, że wciąż jest coś – a nawet dużo – do powiedzenia na temat mówienia pacjentom, aby dodawali do diety więcej nienasyconych tłuszczów.

Jeśli myślimy o tłuszczu jako nasyconym, nienasyconym lub wielonienasyconym, to właśnie tłuszcz nasycony otrzymuje ostatnio dużo atramentu. Znajduje się we wszystkim, od oleju kokosowego po prawdziwe masło i bekon.

Następnie mówi się o oliwie z oliwek – szczególnie o tym, jak wpływa ona na zdrowie (zajrzyj do tego miejsca, aby zapoznać się ze szczegółami w dalszej części artykułu). Większość tłuszczu w oliwie z oliwek jest jednonienasyconych, tak jak w przypadku oleju rzepakowego, ale smakoszy lubią oliwę z oliwek ze względu na smak, przynajmniej do sałatek i gotowania.

Oleje wielonienasycone, występujące głównie w olejach roślinnych, ale szczególnie bogate w oleje słonecznikowe, kukurydziane i sojowe, prawie zniknęły z populistycznego radaru. Szefowie kuchni rzadko mówią o dzikim łososiu skropionym olejem sojowym lub sałatce z winegretem z oleju kukurydzianego. W jakiś sposób nie powodują one, że woda w ustach jest taka sama. Dobra, uczciwa gra.

Ale te płynne oleje są obciążone wielonienasyconymi kwasami tłuszczowymi lub WNKT, a szczególnie nasyconymi PUFA zwanymi kwasem linolowym, kwasem tłuszczowym omega-6, który może zasługiwać na naszą nową uwagę.

W niedawnej metaanalizie, która skupiała się na zamianie tłuszczów nasyconych na tłuszcz wielonienasycony – w szczególności kwas linolowy – stwierdzono silny i pozytywny związek z połączeniem mniej tłuszczów nasyconych i więcej tłuszczów PUFA, takich jak kwas linolowy. Im więcej kwasu linolowego jest spożywane, tym większa redukcja liczby zgonów związanych z sercem i chorób serca.

Oczywiście było to tylko skojarzenie, które nie dowodzi przyczyny i skutku. Obejmował jednak ponad tuzin badań i ponad 300 000 osób i sugerował, że przynajmniej w przypadku chorób serca mniej tłuszczów nasyconych jest ogólnie korzystne.

Oto, co mówię moim pacjentom: jeśli chodzi o tłuszcz, wybieraj nienasycone i wielonienasycone, kiedy tylko masz wybór. Gotuj i smaż na płynnych olejach roślinnych. Ogólnie rzecz biorąc, tłuszcze płynne są ważniejsze od tłuszczów stałych.

To powiedziawszy, istnieją produkty, w których nie można uzyskać płynnego tłuszczu. Tak, przychodzi mi na myśl czekolada, więc ważne jest, aby dokładnie wybrać, gdzie wydać te kalorie z nasyconych tłuszczów (będę kontynuował moją codzienną uncję ciemnej czekolady, dziękuję). Ale zamiana masła, gdy płynny olej zrobi dobrze. Są łagodniejszymi olejami, więc jeśli chcesz mieć dodatkowy smak, olej sezamowy jest w rzeczywistości przyjemną odmianą i zawiera dużo PUFA.

Kolejnym fajnym dodatkiem dla każdego, kto pracuje z pacjentami i rodzinami, które mają napięty budżet, jest to, że wiele najlepszych płynnych olejów o największej zawartości WNKT jest ekonomicznych. To miłe, kiedy mogę powiedzieć swoim pacjentom, że ich olej kukurydziany jest nie tylko w porządku, ale może nawet mieć zdrowe serce. Nie chcę, żeby ludzie myśleli, że muszą kupować egzotyczne oleje w butelkach nieruchomości za 20 dolarów za kufel, aby zrobić coś miłego dla swoich serc. (Właśnie otrzymałem ofertę pocztową na ładną butelkę oliwy z oliwek, która kosztowała 29 dolarów za pół litra – nie, dziękuję).

Oczywiście nawet zdrowe oleje mają tyle samo kalorii, co tłuszcze stałe, więc rada, aby zachować skromne ilości, nadal obowiązuje. Nie chciałbym, żeby ktokolwiek myślał, że otyłość jest w porządku tylko dlatego, że przybrał na wadze dzięki olejom zdrowym dla serca.

Keith Ayoob, EdD, RD, jest profesorem nadzwyczajnym pediatrii w Albert Einstein College of Medicine w Nowym Jorku.

Ujawnienia

Ayoob ujawnił stosowne relacje z McCormick Spice Institute, Hass Avocados, Calorie Control Council, Walt Disney Company, Monsanto i Milk Processor Education Program.

Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today i:

Grupa przemysłu orzechowego zbiera w tym tygodniu owoce swojej pracy, publikując dwa pozytywne badania, które sponsorowała.

Obie metaanalizy – jedna w BMJ Open, a druga w PLOS One – wykazały, że codzienne porcje orzechów drzewnych prowadzą do poprawy zdrowia metabolicznego. Autorem obu badań jest John Sievenpiper, MD z St. Michael’s Hospital w Toronto i jego współpracownicy.

Fundacja International Tree Nut Council Nutrition Research and Education – tak, to jest teraz pełna nazwa, a grupę można znaleźć na nuthealth.org, ponieważ jej oryginalna witryna treenuts.org ładuje się jako pusta strona – od dawna sponsoruje badania żywność, którą reprezentuje.

W listopadzie rada poparła badanie w New England Journal of Medicine, które wykazało, że orzechy są związane z niższym ryzykiem śmiertelności. Aktualną listę innych sponsorowanych przez nią artykułów naukowych można znaleźć w sekcji komunikatów prasowych na jej stronie internetowej.